Ginecologia e Obstetrícia no Revalida: Guia Completo de Estudo

Ginecologia e Obstetrícia (GO) é, ao lado de Clínica Médica, a área de maior peso no Revalida INEP. Com aproximadamente 20% da prova, a GO exige domínio tanto de conceitos teóricos quanto de habilidades práticas — especialmente na prova OSCE, onde estações de pré-natal, partograma e emergências obstétricas são frequentes.

Este guia é um roteiro completo para direcionar seus estudos nos temas de GO mais cobrados, com foco em condutas baseadas nos protocolos do Ministério da Saúde.

Peso da GO na Prova (~20%)

Na análise das últimas edições do Revalida, a GO se distribui assim:

A Obstetrícia domina claramente, o que faz sentido para um exame que avalia competências em atenção primária e emergências.

Pré-Natal: Rotina de Exames e Classificação de Risco

O pré-natal é o tema obstétrico mais cobrado no Revalida, tanto na prova objetiva quanto no OSCE. O protocolo de referência é o Caderno de Atenção Básica nº 32 — Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (MS).

Consultas mínimas recomendadas

O MS preconiza no mínimo 6 consultas de pré-natal (idealmente mais):

• 1ª consulta: até 12 semanas (1º trimestre)
• Mensal até 28 semanas
• Quinzenal de 28 a 36 semanas
• Semanal a partir de 36 semanas

Exames de rotina do pré-natal

Classificação de risco gestacional

Fatores que classificam o pré-natal como alto risco:

• HAS crônica ou pré-eclâmpsia prévia
• Diabetes pré-gestacional
• Cardiopatia materna
• Nefropatia
• Idade <15 ou >35 anos
• Gestação gemelar
• Isoimunização Rh
• Antecedente de prematuridade ou natimorto
• HIV positivo
• IMC ≥40 (obesidade mórbida)

Emergências Obstétricas

As emergências obstétricas são temas de alta incidência no Revalida, especialmente na prova OSCE. Dominar o manejo inicial é essencial.

Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia

Pré-eclâmpsia: PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas de gestação + proteinúria (≥300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥0,3) OU disfunção de órgão-alvo.

Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade:

• PA ≥160/110 mmHg
• Plaquetas <100.000
• Creatinina >1,1 mg/dL
• Elevação de transaminases (2x o normal)
• Edema pulmonar
• Sintomas visuais ou cerebrais (cefaleia intensa, escotomas, confusão)

Eclâmpsia: Convulsão tônico-clônica generalizada em gestante com pré-eclâmpsia.

Conduta na eclâmpsia (cobrada no OSCE)

1. Sulfato de magnésio (MgSO4): Esquema de Zuspan: ataque 4g IV em 20 min + manutenção 1-2g/h em bomba de infusão
2. Anti-hipertensivo: Hidralazina 5 mg IV (pode repetir a cada 20 min) ou Nifedipina 10 mg VO
3. Monitorar sinais de intoxicação por magnésio: Reflexo patelar abolido, FR <16 irpm, diurese <25 mL/h. Antídoto: Gluconato de cálcio 10% 10 mL IV
4. Resolução da gestação: O tratamento definitivo da eclâmpsia é o PARTO. Estabilizar e indicar cesárea ou indução.

Hemorragia Pós-Parto (HPP)

Definição: Perda sanguínea ≥500 mL no parto vaginal ou ≥1.000 mL na cesárea.

Causas (4 T's):

• Tônus: Atonia uterina (causa mais comum — 70%)
• Trauma: Lacerações do canal de parto, rotura uterina
• Tecido: Retenção placentária
• Trombina: Coagulopatia (CIVD, uso de anticoagulantes)

Conduta para atonia uterina:

1. Massagem uterina bimanual
2. Ocitocina 20-40 UI em 1.000 mL de SF IV
3. Ergometrina 0,2 mg IM (contraindicada em hipertensas)
4. Misoprostol 800 mcg retal
5. Ácido tranexâmico 1g IV
6. Balão intrauterino (balão de Bakri)
7. Sutura de B-Lynch ou histerectomia (último recurso)

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

• Quadro clássico: Dor abdominal súbita e intensa + sangramento vaginal escuro + hipertonia uterina (útero lenhoso) + sofrimento fetal
• Conduta: Amniotomia + parto via mais rápida. Se feto vivo e viável: cesárea de urgência. Se feto morto: preferir parto vaginal
• Lembrar: DPP é associado a HAS, uso de cocaína, trauma abdominal. NÃO fazer tocolíticos

Placenta Prévia

• Quadro clássico: Sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, imotivado, recorrente, progressivo
• Diagnóstico: USG (não fazer toque vaginal!)
• Conduta: Depende da classificação e idade gestacional. Placenta prévia total/parcial: cesárea eletiva com 36-37 semanas. Sangramento grave: cesárea de urgência independente da IG

Trabalho de Parto: Fases, Partograma e Indicação de Cesárea

Fases do trabalho de parto

Partograma

O partograma é a ferramenta gráfica para acompanhamento do trabalho de parto. Deve ser iniciado quando a gestante está na fase ativa (dilatação ≥4 cm + contrações regulares).

Elementos registrados:

• Dilatação cervical (linha de alerta e linha de ação — separadas por 4 horas)
• Descida da apresentação (planos de De Lee)
• Frequência cardíaca fetal
• Contrações uterinas (frequência e duração)
• Sinais vitais maternos
• Condição das membranas e líquido amniótico

Indicações de cesárea

Absolutas:

• Placenta prévia total
• DPP com feto vivo e viável (via mais rápida)
• Apresentação córmica (transversa)
• Prolapso de cordão com feto vivo
• Rotura uterina
• Herpes genital ativo no momento do parto

Relativas (avaliar caso a caso):

• Cesárea iterativa (2 ou mais cesáreas anteriores)
• Apresentação pélvica em primípara
• Macrossomia fetal (>4.500g em diabéticas, >5.000g sem DM)
• Sofrimento fetal agudo sem condição de parto vaginal iminente
• Falha de indução/distócia funcional

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Diagnóstico (critérios IADPSG/MS)

• Glicemia de jejum na 1ª consulta:
  • <92 mg/dL: normal — solicitar TOTG entre 24-28 semanas
  • 92-125 mg/dL: DMG
  • ≥126 mg/dL: DM prévio (overt diabetes)
• TOTG 75g (24-28 semanas): DMG se qualquer valor alterado:
  • Jejum ≥92 mg/dL
  • 1h ≥180 mg/dL
  • 2h ≥153 mg/dL

Conduta

1. Dieta e exercício: 1ª linha. Acompanhamento nutricional, atividade física regular
2. Monitorização glicêmica: Perfil glicêmico (jejum, pós-prandial 1h e 2h). Alvos: jejum <95 mg/dL, 1h pós-prandial <140 mg/dL
3. Insulina: Se metas não atingidas com dieta em 2 semanas. Metformina pode ser usada como alternativa (controverso, mas aceito pelo MS)
4. Parto: DMG controlado com dieta: parto com 39-40 semanas. DMG com insulina: parto com 38-39 semanas. Via de parto: preferência por vaginal
5. Pós-parto: TOTG 75g com 6 semanas pós-parto para reclassificação

Ginecologia: SUA, Miomas, Endometriose e Rastreio de CA de Colo

Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Classificação PALM-COEIN (FIGO):

• Estruturais (PALM): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade
• Não estruturais (COEIN): Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada

Leiomiomas (miomas)

• Tumores uterinos benignos mais comuns (20-40% das mulheres em idade reprodutiva)
• Classificação: subseroso (assintomático), intramural (SUA, dismenorreia), submucoso (SUA intenso, infertilidade)
• Tratamento: Expectante (assintomáticos), hormonal (ACO, progestágenos, análogos de GnRH), cirúrgico (miomectomia ou histerectomia)

Rastreamento de câncer de colo uterino

• Exame: Citopatológico do colo uterino (Papanicolaou)
• Início: 25 anos
• Periodicidade: Anual nos 2 primeiros, depois trienal (se normais)
• Término: 64 anos (se 2 exames normais consecutivos nos últimos 5 anos)
• Gestantes: Devem fazer Papanicolaou normalmente no pré-natal

ISTs na Gestação

As ISTs na gestação são tema frequente, especialmente sífilis e HIV.

Sífilis gestacional

• Rastreio: VDRL no 1º trimestre, 3º trimestre (28 sem) e no parto
• Tratamento: Penicilina benzatina — a única droga eficaz para prevenir sífilis congênita:
  • Sífilis recente (<1 ano): 2.400.000 UI IM dose única
  • Sífilis tardia ou indeterminada: 2.400.000 UI IM semanal por 3 semanas
• Parceiro: DEVE ser tratado simultaneamente
• Notificação compulsória: Sífilis gestacional é de notificação imediata

HIV na gestação

• TARV: Iniciar/manter TARV independente do CD4 e carga viral
• Via de parto: CV <1.000 cópias/mL com 34 semanas: parto vaginal permitido. CV ≥1.000 ou desconhecida: cesárea eletiva com 38 semanas
• AZT IV: No momento do parto (intraparto)
• Recém-nascido: AZT xarope por 4 semanas + Nevirapina (se CV materna >1.000). NÃO amamentar.

Contracepção

O tema contracepção aparece no Revalida com foco em:

• Critérios de elegibilidade da OMS: Categorias 1 a 4 para cada método
• Contracepção de emergência: Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única (até 5 dias após relação)
• DIU de cobre: Método de longa duração, pode ser inserido no pós-parto imediato (até 48h ou após 4 semanas). Contraindicações: DIP ativa, anomalia uterina, CA cervical
• Laqueadura: Só permitida por lei em mulheres com 21 anos OU 2 filhos vivos, com consentimento informado e prazo de 60 dias entre manifestação e cirurgia. NÃO pode ser feita durante o parto (exceto em cesárea iterativa ≥2 e risco de vida)

Estações OSCE de GO

As estações de GO no OSCE mais frequentes nas últimas edições:

Tabela: Temas x Frequência por Edição

Conclusão

Ginecologia e Obstetrícia no Revalida exige estudo sistemático e focado nos protocolos do Ministério da Saúde. A boa notícia é que os temas são previsíveis: pré-natal, emergências obstétricas e partograma dominam a prova há várias edições consecutivas.

Para a prova OSCE, o diferencial está em demonstrar segurança no manejo de emergências (eclâmpsia, HPP) e em saber conduzir uma consulta de pré-natal completa em poucos minutos. Treine com cronômetro e simulações práticas — a repetição é o que consolida o conhecimento em cenários de pressão.